В предишната статия обсъдихме кои са някои от основните причини за липса на менструация – стрес, интензивна физическа активност, синдром на поликистозните яйчници, проблеми с щитовидната жлеза и др. В тази статия ще споменем и други, не по-малко важни причини за пропускането на месечния цикъл.
Какво е аменорея?
Аменореята представлява липса на менструален цикъл. Тя бива първична и вторична. Първичната аменорея представлява липса на първи менструален цикъл при момичета до 16 годишна възраст. За вторична аменорея се говори, когато при наличието на менструален цикъл има последваща липса на такъв за период от минимум 3 месеца.
Менструалният цикъл се контролира от хипоталамуса и хипофизата – структури на мозъка, които произвеждат множество хормони, включително т.нар. гонадотропни хормони. Гонадотропните хормони влияят на продукцията на полови хормони от яйчниците. Първичната аменорея може да е резултат на хормонален дисбаланс, вроден синдром (Търнър, чупливата Х-хромозома, синдром на Морис) или вродени аномалии на централната нервна система. Допълнително, всяко отклонение от нормалната анатомична структура на половите органи на жената като вродена липса на матка, липса на отвор на матката или липса на влагалище могат да доведат до първична аменорея. Първичната аменорея е комплексно заболяване. Наблюдава се допълнителни симптоми като тазови болки, вагинална сухота, главоболие, нарушения на функцията на други жлези и др. Диагноза първична аменорея се поставя след преглед от група специалисти и лечението е комплексно.
Ако жената е имала някога менструален цикъл, а след това в продължение на 3 месеца й липсва такъв, говорим за вторична аменорея. Ето допълнителни причини за настъпването й:
Преждевременна овариална недостатъчност
Функцията на яйчниците е нормално да затихва с напредване на възрастта. Когато обаче наблюдаваме отпадане на яйчниковата функция преди 40-годишна възраст, говорим за преждевременна овариална (яйчникова) недостатъчност. Състоянието се характеризира с липса на менструация, намалени естрогенови нива и повишени гонадотропни хормони (най-вече фоликулостимулиращия хормон – ФСХ). Безплодието е основна последица, но за разлика от менопаузата, е възможна спонтанно възвръщане на функцията на яйчниците и забременяване. Други здравни проблеми, свързани с преждевременната овариална недостатъчност, са ранно развитие на остеопороза и повишен риск от сърдечносъдови инциденти. Заболяването засяга 0,1% от жените под 30 години и 1% под 40 години. Причините са множество – автоимунни заболявания, химио- и лъчетерапия, дефект в рецепторите за гонадотропните хормони и др.
Хормонален дисбаланс
Друга причина за липса на менструален цикъл е хормоналният дисбаланс. Той може да се дължи на заболявания на хипофизата, ниски нива на естрогени, високи нива на тестостерон (въпреки че това е мъжкият полов хормон, той се намира нормално в минимални количества и при жените) и повишена функция на надбъбречните жлези. Причина за липса на менструален цикъл може да бъде и промяна в секрецията на пролактин. Пролактинът е хормон, който се произвежда отново от хипофизата. Основната му функция е да стимулира производството на майчино мляко от гърдите след раждането. Въпреки това, той допълнително въздейства на репродуктивната система. Повишени нива на пролактин се наблюдават при аденом на хипофизата (доброкачествено образувание), прием на определени медикаменти, намалена функция на щитовидната жлеза, травми на в областта на гръдния кош, синдром на поликистозните яйчници и др. Оскъдна или липсваща менструация, изтичане на мляко от гърдите, намалено сексуално желание и акне са само част от симптомите, които придружават високото ниво на хормона пролактин.
Прием на лекарства
Лекарства като антидепресанти, антипсихотици и медикаменти за лечение на рак мoгат да предизвикат пропускане на менструалния цикъл. Някои медикаменти, приемани за високо кръвно или алергични реакции, също могат да имат такъв страничен ефект. Валпроевата киселина и карбамазепина, използвани за третиране на епилепсия, се включват в списъка на лекарства, които могат да доведат до липса, забавяне или нередовна менструация. Епилепсията сама по себе си предизвика три пъти по-често нередовна менструация спрямо жените без такова заболяване. От друга страна, половите хормони могат да повлияят на болестта и епилептичните пристъпи. Възможно е резкият спад на прогестерона точно преди менструацията да предизвика епилептичен пристъп. Допълнително, приемането на антиепилептици и противозачатъчни може да намали действието на противозачатъчните и има риск от намаляване на ефекта им. Не забравяйте да разкажете на Вашия лекар всички медикаменти, които приемате или сте приемали наскоро!
Потискане на имунитета с кортикостероиди
Терапията на множество автоимунни, инфекциозни, неврологични и други заболявания е свързана с потискане на имунната система, най-често посредством прилагане на кортикостероиди. Продължителният прием на кортикостероиди може да доведе до развитието на Къшинг синдром. Част от неговите прояви са нередовни менструации и пропускане на менструални цикли. Високите нива на стероиди потискат продукцията на хормони от хипофизата, които както вече споменахме, стимулират яйчниковата функция. Допълнително може да се наблюдават и повишени нива на мъжките полови хормони.
Проведено е клинично проучване с жени с множествена склероза, подложени на терапия с циклофосфамид (медикамент, който също потиска имунната система). Резултатите сочат, че почти половината от жените имат пропускания на менструалния цикъл. Допълнително изследване сочи намален яйчников резерв (намален брой и качество на яйцеклетките).
Наркотици
Приемът на наркотици (кокаин, хероин) и опиоиди (например метадон) може да доведе до пропускане на менструалния цикъл. Причината отново е свързана с нарушение на секрецията на гонадотропните хормони. При разпитване на 76 жени, които са били пристрастени към хероин, се установява, че при над 50% от тях е имало липса на менструация при приема на наркотика. Наркотичните вещества могат да повлияят и на продължителността на менструацията.
Сраствания в кухината на матката
Вътрематочните сраствания, още известни като синдром на Ашерман, представляват разрастване на тъкан и образуване на сраствания в кухината на матката. В резултат се променя формата и размерът на органа. Причини за възникването на такива сраствания могат да бъдат груб кюретаж при аборт или обилно кръвотечение, раждане със секцио, ендометриоза, инфекции и хирургични интервенции. Срастванията могат да се наблюдават в различни степени и това да доведе до различни симптоми. Когато маточната шийка е блокирана от сраствания, менструалната кръв не може да излезе от матката и сякаш жената е пропуснала менструалния си цикъл. Друго сериозно усложнение на вътрематочните сраствания е невъзможността за забременяване.
Отстраняване на яйчници
Хирургичното отстраняване на органи на репродуктивната система най-често се налага при доброкачествени или злокачествени образувания. Когато при операция се отстранят и двата яйчника, жената автоматично преминава в менопауза и се развива състояние, наречено „посткастрационен синдром“. Жената спира да има менструален цикъл, тъй като рязко се намаляват нивата на женските полови хормони. Проявяват се симптоми, характерни за менопаузата – нощни изпотявания, топли вълни, депресивни състояния, метаболитни нарушения, риск от остеопороза и др. Когато при операцията се отстрани само матката, а се запазят яйчниците, вероятността от ранна менопауза и съпътстващите я симптоми е по-малка, но отново ще има липса на менструален цикъл.
Други причини за липса на менструация
Хронични заболявания като чернодробна цироза, хронична бъбречна недостатъчност, синдром на придобитата имунна недостатъчност (СПИН), захарен диабет и възпаления в малкия таз могат да доведат до липса на менструация. Към дългият списък с причини попадат и различни автоимунни заболявания, лъчелечение, алкохолизъм и интоксикация с тежки метали. Консултирайте се с Вашия лекар при закъснение на менструалния цикъл, за да сте спокойни, че няма сериозна подлежаща причина за това.
